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维普资讯 t临睐蔷莘 3995年 第 13卷 第 22期 lol3 位 。对憩室 中的血渣应 鉴别是憩室 出血 ，还是积血瘴人 者 的血压和血 害量正常或接近正常 ，操作 时轻柔、敏捷 ． 憩室。后者经注水冲洗后 ．积血可被冲掉而无新鲜 出 避免粗暴动作 ．尽量缩短检查时间，急诊结肠镜检查是 血 ；若有新鲜出血 自憩室 内流出，则为憩室 出血 。 比较安全的。 3．7 内镜 下止血方法的选择 内镜下常用的止血方法 3．9 检查失败 的原因 奉组检查失败 3例 ．1侧结晒 有高频 电凝止血、激光光凝止血、局部注射硬化剂止血、 镜送达无积血 的肠段 ，但未能发现出血灶 。另2倒皆因 微波凝 固止血、局部喷洒药物止血等 ，基层医院由于设 肠腔 不清洁 ，血凝块和粪块影 响插镜和观 察 ，致检查失 备及人力的限制．难以全面开展 。，作者体舍 ，后两种方 败。此 外 ，检查 时机选 择不当 ，患者一般情况差 ．不能耐 法操作简便 ．害易掌握 ，不需要众多的人力及繁多的器 受检查 ，或操作者技术不熟练 ，或患者有肠粘连 、狭窄、 械 ，而且对大部分 出血均可奏效 ，特别适用于基层 医院 ． 肠外肿块压迫等因索，亦是导致检查失败 的常见原因。 应 加 以推广 。 3．10 应注意的几个 问题 ①检查前做好解释工作 ，消 3．7．1 微波凝 固止血 是通过 电极接触出血病灶 ，辐 除患者顾虑 ．取得患者的台作 。②老年人或有心血管疾 射热量使组织发生凝 固性坏死 ，牯膜下血管出现血桂而 患者 ，检查前常规作心 电圈，必要时 在心 电监护下进行 止血。本组 治疗 1O倒 ，有效率为 100％．均未 出现并发 检查。◎急诊结肠镜检查应 由技术熟练 、有丰富实践经 症 ，表明该方法疗 效确实 ，安全可靠。木 中应保持视野 验 的内镜医师进行 。@术者在检查前应熟悉病情 ，查 阅 清新 ，凝 固部位要准确无误 ，功率不宜过大 ，时间不宜过 病历，并初步推测出血可能的原因和部位。⑤对危重患 长㈨ 。 者检查时，应保持 1条液路 ．并 由ll卣床 医生监护病情变 3．7．2 局部 喷洒药物止血 常用的药物有去 甲肾上腺 化 ，同时作好抢救准备 @为能将诊断性结腑镜检查迅 索冰盐水液 、孟氏液、复方五倍予液、凝血酵等 ，经 内镜 速转变为 治疗 性操作 ．行 急诊 结肠镜检 查时 ，应备有微 活检孔道送人导管，对准出血痛灶在直视下晴洒上述药 波治疗仪及止血药等 ，以便 行内镜下局部止血。⑦检查 物。该方法对小血管 出血 、渗血有效 ，喷洒后可 即时见 时要边进镜边观察 ．退镜时再详细查 。⑧除非是出血过 到止血效果 ，对动脉出血亦可起到暂时止血作用。但应 多过快 ．诊断不能拖延 ，或拟行急诊手 者 ，急诊结肠镜 注意：①晴洒导管头要远离镜头，避免血块凝在镜头上 检 查一般不在夜间进行 。 影响观察 ；②老年人 以及有心血管疾患者 ，慎用大剂量 (本文经湖北医科大学第一附属医院消化痛研究室 的去 甲肾上腺索冰盐水液 ；③晴洒盂 氏液、复方五倍予 主任于皆平教授审阗，特此致谢。) 液 、凝血酶后 ．绝对不能 吸引，因镜管 内可能 巳充满血 参考文献 液 ，若吸人上述药物会 f起管道 内血液凝固，舡塞内镜。 1 吴孰珍 中华消化内镜杂志，1997，14(5)：318 3．8 急诊结肠镜检查的安全性 本组5例患者血红蛋 2 林庚金主编 临床消化系病，第 1版，上商 医科大学 出版社 ， 白低于 60g几 ，7例伴有冠心病 、风 心病 、肺气肿 ，在诊治 1994 35～ 39 过程 中均未出现并发症 。作者体会 ，只要检查前保证患 3 张慧肚 实用医学杂 志，1995．11(8)：510 ，Df{～f口fg- 慢性肺心病患者 AG值变化临床价值的探讨 河 南 省 胸 科 医 院(郑州450003) 王雪琴 汤兵祥 R 卜f- ‘ 。～ 河南医科大学甜属二院(450003) 邵润霞＼／高元勋 ‘。 。 。。 、 阴离子闻晾(AG)的提 出，对酸碱紊乱的诊断，叉增加 心病专业会议制订的诊断标准 ，于人院当天或次 日进行 了一项判断指标，为了探讨其在慢性肺心病患者 中的变化 动脉血气分析，并 同时抽取静脉血作 电解质测定．部分 规律及其实际意义．现将我院 1994年 10月 ～1997年 10 病例在住院过程 中作 了动态观察。血气分析应用 IL一 月，2l0例慢性肺心病患者 AG值结果，分析报告如下。 1312型血气分析仪 ．电解质应用 ILEX l临床 电解质分析 1 资料与方法 仪测定。根据血气及 电解质测定结果，按下列公式计算 奉组210例慢性肺 心病患者 ，男 118例 ．女 92例 ； AG值 ：AG=Na 一(HCCh-+CI)，再 结合病(诱 )因、 年龄 28～81岁，平均545岁。全部符台 1977年全 国肺 病史、临床表现及各类酸碱失衡预计代偿公式 (毛宝龄， 等 ．临床血气分折 ，北京 ：人 民军 区 脚碲 舟拓阔傅 A 枉 侄89～10B)判 维普资讯 1014 《临床菩萃》 1998年 第 13卷 第 22期 断酸碱紊乱 的类型。 囊 1 aOt~-豆电■曩蛰蔫埔幂cj±5l 2 靖 累 项 目 铡定结果 2．1 HCO3-、电解质与 AG值测定结果 见表 1。 HCO；(mm~／L) 3160±3 38 2．2 各类酸碱紊乱血气分析与 电解 质的变化 见表 Na (nmad／L) 132 70±24 84 K (mnx,I／L) 3．54±1 84 2。 a (mmot／L) 89．00±l2 10 2．3 不同类型酸碱紊乱的ACT值见表 3。 AG(mmd／L) 9 l0±8 23 囊 2 鲁类t蕾蠢乱▲气豆电■厦蛰t蔫埔幂 ( ±， 注：① 呼酸+代酸十代碱 ， 0 呼碱+代蘸 +代碱 囊 3 210音鲁蟹■t素乱前 AG位(倒鬟 (％)] 3 讨 论 3．1 慢性肺心病 ACT值变化 的特征 从统计数字看 ， 本组资料AG值的变化特点是 AG正常和降低者 占绝 大多数(共 占91．4％)，其 中单纯降低者 占66．6％，仅少 部分呈高 ACT改变 ，因慢性肺心病 的基础病 因多为 COPD，病理生理学 曲基本变化是 0 潴 留和低 血 症 ．因而酸碱紊乱的根本类型是砰酸 本组表现为呼酸 型和酸碱系乱者高达 167倒 (79．5％) 呼酸代偿 的结 果 ．必然导致 HCO3-不 同程度 的升高，由于 AG 的计算 公式涉及到HCO3．当H00 升高时，将使AG值降低+ 在复杂的酸碱紊乱过程 中，HCO；的升高，不一定引起 等量 的a 降低 。由于慢性肺心病呼酸型酸碱紊乱 的 发生率较高，所 以HCO；对 ACT的影响也较大 本组资 由于慢性肺心病 患者酸碱紊乱 的类型 比较复杂 ． 料中砰酸型酸碱紊乱 AG值 降低者高达73％，如果应用 AG值 的波动范 围也 比较大，车组 中有66．6％ACT值低 ACT判断有无代酸存在 ，那么由于 HCO,．的升高所致 的 于正常，其 中有 75例(3S．7％)星负值改变，24．8％在正 低 AG，必然要掩盖一部分复合性代酸 的诊断。另外， 常范围。ACT值升高的 18倒 (8．6％)中．仅 l4倒古有代 在 18例高ACT中，有 4倒临床上缺乏代酸 的诊断根据 。 酸 的诊断且 ACT值大部分在 25以内．另外 4倒临床上 如果将 AG升高，作为诊断代酸的根据 ，将有 4删误诊。 缺乏代酸 的根据 ，考 虑 ACT值升高的原 因，可能与 低 在代酸型的酸碱紊乱 34侧 中，虽然高ACT值者 明星 Cr或其他 因素有美。 高于其他各组，但仍有32．4％表现为低 ACT和265％的 维普资讯 畸 叶 研拔 统 ‘临床荟萃 1998年 第 13卷 第22期 1015 正常 ACT者 ，如果把 AG作为判断代酸 的唯一指标 ，车组 正常 AG者与低 AG者 。所 以．正如前述 ，AG值升高不 病倒 中将有589％14例欢 的代酸型酸碱紊乱罱诊。 一 定都是代酸，AG值降低也不一定不是代酸，说明AG 在代碱型与呼碱型酸碱紊乱 中，也有类似现象，因 值在反映酸碱平衡方面 ．也有一定的局限性。 而在慢性肺心病患者 中，AG值 升高不一定都是代酸 ． 3．3 AG 与三重 性酸 碱 紊乱 (TABD) 目前诊 断 代酸型酸碱紊乱，也不一定 AG值都高 尚有部分低于 TAB D的主要根据是：任何一种呼吸性二重紊乱 ，加上 正常 。’ 高AG。没有正常 AG或低 AG的TABD，因为它的前提 3．2 AG值在肺心病酸碱紊乱事断中的价值 在生理 是高AG。既然高 AG不一定都是代酸 ，鄢么高 AG型 情况下．除代表酸性物质的H 直接影响体液 的酸碱状 的TAB D 中．也必然包古有非代酸性高 AG，即车来不 态外 ，代表碱性物质 的HCO~-．对体液 的酸碱状态也有 是TAB D，而误诊为 TABD．使三重紊乱 的诊断扩大忧 ； 很大的影响，HCO~-的相对或绝对增加 ，将造成碱血症 ， 既然代酸也可 以表现为正常AG或低 AG，AG不高的三 反之则造成酸血症 。因此 ．在事断体液酸碱状态的指标 重紊乱 ，势必要漏诊 ；既然有 AG不高的代酸 也必然有 中，HCO 也是一个举足轻重 的事断指标 ，它的增多与 AG不高的A’rBD，但迄今 国内外未见过报告，说 明AG 减少 ，间接 的反映了体液 的偏碱或偏酸。 不管是在代酸方面或在 TAB D 的诊 断方面 ，并不 是唯 根据 AG值 的计算公式，AG值升高时．说 明体液 中 一 的和十分完善 的判断指标。 的未谢定胡离子增加 ，意昧着 (H )的增加和代表碱储 综上所述 ，由于 AG涉及面广 ，影响因素较多，还存 的HCO3-阴离子降低 因此 ，AG升高一般表示有代酸 在很多问题 ，需进一步探讨 。
